4+7： 11城形成價格“洼地” 各方利益激烈博弈中
日期：2019/5/11
至4月1日，“4+7”帶量采購政策已在11個試點城市全部落地。記者于當日走訪了北京、天津等多所公立醫院發現，厄貝沙坦、恩替卡韋分散片等在“4+7”帶量采購中中標的藥品，陸續在藥房上架，其中正大天晴的恩替卡韋分散片由此前的6.72元/片下降到0.62元/片，降幅超過90%。
而在非試點城市，上述相關藥品均未降價。這也意味著11個中標城市成為價格“洼地”。面對此種情況，既有患者表示“不公平”，從非試點地區趕到試點地區買藥，也有患者對大幅降價的中標藥效果產生懷疑。
針對患者的疑惑，相關藥企則表示“降價不降質”。
對于試點地區和非試點地區的藥價差別，海西醫藥交易中心高級副總裁紀任鍇向記者表示，這是醫改過程中階段性的不公平，改革的各個領域都會存在，不需要過分解讀。
3月31日，有不愿具名的業內人士向記者表示，從目前看，患者及國家醫保局希望將試點擴大，但藥企和各地方對于聯動態度不一樣，不同利益之間存在著博弈。
銀河證券認為，試點城市所在省份內的聯動態度并不相同，中選結果更難以簡單地全國化推廣。
11城市成價格“洼地”
4月1日，記者走訪了多家三甲醫院，發現很多4+7帶量采購中標的藥品陸續進入醫院。
北京某三甲醫院一位心血管內科的醫生告訴記者，浙江華海藥業生產的厄貝沙坦（75mg×7片/板×4板/盒）售價為5.66元，與“4+7”帶量采購價格相同，該醫生表示這款藥是3月底降價后才進入醫院的。
該醫生還表示，降價藥的藥效應該不存在問題，但因為是剛進入醫院，目前使用的還不多，這款降價藥會逐漸替換原來使用的進口藥。
記者還在藥房了解到，正大天晴生產的恩替卡韋分散片（0.5mg×14片/板×2板/盒）售價為17.36元，也與“4+7”帶量采購價格相同。
同日，記者走訪的天津三甲醫院與北京情形類似。不過。從走訪情況看，醫院內的部分醫生對4+7帶量采購政策并不是十分了解，如某醫院內一名心臟內科醫生告訴記者，降價是從最近開始的，但該醫生并不了解降價的具體情況。
但在試點地區的院外市場和非試點地區，藥價則是另外一番景象。
記者走訪了天津一家醫保定點報銷藥店，該藥店內共有4種厄貝沙坦，據店員介紹，其中最貴的是賽諾菲生產的安博維，規格是0.15g×7片/盒，價格為三十多元；最便宜的是江蘇恒瑞制藥生產的吉加，規格與安博維相同，價格則為8元左右。
另有江西省多位醫生及患者告訴記者，目前“4+7”帶量采購中標藥品種均未降價，如中標品種頭孢呋辛酯片為成都倍特藥業有限公司生產，一盒一板裝價格為3.16元，而江西某醫院價格的藥品為山東某藥企所生產，價格為34.5元一盒。也有山東乙肝病患者向記者表示，他所在省份并沒有在4+7新政試點范圍內，雖然有醫保報銷但價格仍很高，希望國家也能夠在山東推廣新政。
一位業內人士也告訴記者，因為北京藥品降價，張家口、石家莊的病人都來北京拿藥。紀任鍇也向記者表示，非試點地區的患者到試點地區拿藥也能享受價格優惠。
不過，政策帶來的優惠并非所有患者都買賬。3月25日，一位東方肝膽外科醫院膽道一科醫生發微博表示，其醫院原使用的兩種恩替卡韋停止進貨，改換“4+7”中標藥品，相較前兩者，藥價明顯下降，一個月費用僅為17.36元。但患者在開藥時卻因為降價幅度過大而認為是假藥，最終在醫生勸說下才接受。
針對這種擔心，中標的企業此前明確表示對于產品“降價不降質”的信心。此前正大天晴總裁王善春就恩替卡韋分散片大幅降價對外給出兩項承諾：一是保障藥品的全國供應，不斷貨；二是降價不降質，為患者提供質量一流、價格低廉的好產品。
“我們通過一致性評價，是跟原研藥的產品質量、療效都是一致的，患者存在擔憂，心理因素很大。”4月2日，華海藥業的一位負責人告訴記者。
但一位上市藥企研發總監指出，對于目前藥企來說，做仿制藥有一定風險，“4+7”中標的原研藥寥寥無幾，就是因為里面沒有利潤，并擔心一味進行價格壓制可能會出問題，因為藥品質量也是很重要的。
各方利益博弈中
對于這11個城市形成的價格“洼地”效應，紀任鍇認為，此次集采帶來的降價可能會引發虹吸效應，非試點區域的患者到試點區域看病拿藥，促進各個地區的聯動。
記者了解到，面對“4+7”帶量采購落地在11個試點城市形成的價格洼地，已有周邊城市患者開始到試點城市購藥，不少患者正在期待集采從省內到全國的聯動。
3月12日，國家衛健委主任馬曉偉在人民大會堂接受媒體采訪時曾表示，“4+7”帶量采購在試點城市陸續落地后，帶量采購方案還會進一步擴大范圍，向全國推廣。
上述不愿具名的業內人士向記者分析稱，患者、國家醫保局等都希望將試點范圍擴大，甚至全國推廣，這樣醫保支出將大幅下降，也將為創新藥騰挪出較大的空間，但這也將直接觸動擁有多個仿制藥品種的企業利益，其間將存在博弈。
銀河證券認為，帶量采購將在三醫聯動中起至關重要的支點作用，助力醫改在正確的軌道上加速推進，有利于我國醫藥行業長期健康發展，因此具備頂層設計屬性的 4+7 成功執行的重要性不言而喻。但改革需要在相對溫和的環境中進行，因此中選結果難以簡單的全國化推廣, 并且試點城市所在省份內的聯動態度也不盡相同，如福建三明已聯動，遼寧鼓勵聯動，四川執行現行政策 。
同樣，在今年兩會上，就有代表提出應審慎對待非試點地區聯動，緩慢進行更大范圍推廣。“考慮到集中采購政策尚在探索階段，且該政策對醫藥行業和市場競爭將帶來巨大的（甚至是不可逆的）影響，同時，考慮到藥品供應安全，特別是醫保目錄內藥物供應安全對人民生命健康的極端重要性，由于試點經驗不成熟，影響大，建議對有關試點做法的推廣應采取審慎態度。”
4月2日，對于集采全國推廣的問題，華海制藥相關負責人告訴記者： “我們目前的判斷是，如果未來國家推行政策進行全國聯動，將對我們是有利的。” 她認為，就目前華海在市場上占有率不高的情況而言，集采對其有利，但未來如果市場占有率達到一定程度，就不好說了。
事實上，4+7帶量采購政策對未中選品種價格也形成了沖擊，各方利益也在博弈中。對未中選品種，各地也是紛紛壓價，為此，在一些地方部分藥企選擇放棄掛網。以遼寧市場為例，包括國藥致君、珠海聯邦、成都倍特、恒瑞醫藥、海正輝瑞在內的多家藥企相關藥品降價幅度都未達要求，被取消掛網采購資格。
據分析，這些藥企放棄遼寧市場的原因可能是為維護其全國價格體系，如東瑞制藥的恩替卡韋2018年全國市占率為4.49%，但其在該年的遼寧省銷售占比為0，類似情況還包括華潤賽科的氨氯地平、恒瑞醫藥的厄貝沙坦。
信息來源：浙江省醫藥行業協會
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